Lésions des ménisques
Le traitement d'une déchirure d'un ménisque dépend du bilan. Il s'agit de décider si une réparation du ménisque est possible, c'est la suture méniscale. Si la réparation est impossible, la résection de la seule partie touchée du ménisque est à envisager, la méniscectomie. Il faut privilégier à chaque fois que possible la réparation car un genou auquel il manque tout ou partie d' un ménisque est plus exposé à l' arthrose.
Beaucoup de facteurs sont à prendre en compte notamment le délai entre la déchirure et la consultation car au-delà de 2-3 mois, les chances de cicatrisation baissent et une réparation devient hasardeuse. Le deuxième facteur est la localisation de la déchirure : le potentiel de cicatrisation est plus important en zone rouge.
Dans tous les cas une arthroscopie du genou est à prévoir. Il s'agit d'une intervention consistant à introduire au moyen de 2 petites incisions une caméra et une série d'instruments dans le genou en vue de réaliser le geste prévu (suture ou résection). Tout d' abord un tour d'horizon de l'intérieur du genou avec la caméra permet de confirmer le bilan. Ensuite la réparation est réalisée avec un fil de suture dédié permettant de faire coulisser un nœud autobloquant de façon à suturer le ménisque sans ouvrir le genou. Enfin un lavage est effectué puis les incisions fermées.
Dans le cas d'une méniscectomie, la suture est remplacée par une ablation de la partie du ménisque lésée à la pince miniature.
Différents modes d'anesthésie sont possibles : anesthésie générale, rachis-anesthésie (anesthésie du bas du corps) ou anesthésie loco-régionale ( anesthésie de la jambe seule). Cette intervention se fait en chirurgie ambulatoire avec une sortie le soir même de l' opération.
Les suites dépendent du geste sur le ménisque:
Dans tous les cas, un arrêt de travail est à prévoir. Une semaine après l'opération, la rééducation commence pour entretenir la force musculaire et récupérer la souplesse du genou. Enfin une consultation dans les semaines qui suivent permet de contrôler l'état des cicatrices et du genou.
Le traitement de l'arthrose dépend de la sévérité des douleurs et de la gêne à la marche
Lorsque les douleurs sont modérées et intermittentes, des comprimés anti-inflammatoires et un glaçage du genou suffisent. Lors des poussées, il faut intensifier ce traitement.
Lorsque les douleurs sont plus intenses ou si le traitement par comprimés ne suffit plus, il faut se tourner vers les infiltrations. On distingue les infiltrations de hyaluronate et les infiltrations de plasma riche en plaquettes.
Lorsque les douleurs sont majeures ou ne répondent ni aux comprimés ni aux infiltrations, il faut envisager une intervention chirurgicale. Il s'agit de la pose d'une prothèse de genou qui vise à remplacer la surface du cartilage.
Le Plasma Riche en Plaquettes
L'infiltration de Plasma Riche en Plaquettes (ou PRP) consiste à infiltrer dans le genou ses propres plaquettes au patient. Les plaquettes se trouvent dans le sang et contiennent des facteurs de croissances. Ces substances ont un grand pouvoir de cicatrisation et de régénération.
L' infiltration de PRP commence par une prise de sang. Puis on sépare les plaquettes et le plasma du reste du sang avec une centrifugeuse. Une fois récupérées, elles sont infiltrées au niveau du genou. Les délais et durée d' action sont comparables à ceux de l' injection d' acide hyaluronique. Pour plus d'informations, cliquez ici.
Il est à noté que les infiltrations ne doivent pas être faites en période de poussée inflammatoire car leurs efficacité est diminuée dans ce cas. Néanmoins réalisées correctement elles permettent de restaurer une qualité de vie convenable et de retarder de plusieurs années une opération.
La Prothèse Totale de Genou
En général l'usure est globale et touche le cartilage de la rotule, du tibia et du fémur. Dans ce cas une prothèse totale est nécessaire.
Principes:
La prothèse totale de genou est constituée de 3 parties : le bouton rotulien qui remplace la rotule, le bouclier fémoral et l'implant tibial. Ces composants sont mis en place après une coupe osseuse enlevant dans le même temps le cartilage articulaire usé ainsi qu’une fine couche d’os égale à l’épaisseur de la prothèse. Selon le composant et la qualité osseuse, les implants sont ancrés à l'os soit par du ciment biologique soit impactés, comme un clou dans un mur. Le fonctionnement de la prothèse se fait par glissement ainsi la prothèse reproduit le fonctionnement naturel d'un genou.
Que peut-on en attendre?
Le but est de faire disparaître la douleur tout en donnant au genou une mobilité satisfaisante.
La douleur va disparaître et le genou pliera à près de 110°. Ces bons résultats sont obtenus dans la majorité des cas (plus de 90%) avec souvent une gêne qui persiste de façon modérée, au changement de temps, sans nécessiter de traitement. La mobilité dépend surtout de l' état du genou avant l' intervention ; si la flexion était déjà limitée, le gain sera faible.
Dans moins de 10% des cas la douleur est encore perçue par moment et peut nécessiter la prise d’antalgiques de façon intermittente.
«Vivre normalement » avec une prothèse est tout à fait possible si votre activité de tous les jours est classique. Dans la majorité des cas vous retrouverez une excellente qualité de vie. Une participation réfléchie à divers sports est aussi envisageable (natation, marche, golf,...)